Uw naam
Datum van behandeling
Kliniek
Behandeling
Specialist(en)
Uw ervaring
Beoordeling:
In welke mate voldoet het resultaat van de ingreep aan uw verwachting?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 
In welke mate is het genezingsproces mee- of tegengevallen?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 
Hoe heeft de informatieverschaffing voorafgaand aan de operatie ervaren?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 
Hoe heeft u de nazorg ervaren?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 
Hoe ervaart u de prijs-kwaliteit verhouding van de ingreep?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 
Met welk rapportcijfer zou u de specialist aanbevelen bij uw vrienden?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10